<form action="" method="">
  <p id="counter">Przykładowa opcja
  <input type="checkbox" name="radio_1" value="Opcja 1" />
  </p>
  <p id="counter"> Drukuj tytuł dokumentu
  <input type="radio" name="radio_2" value="Opcja 1"> Tak </input>
  <input type="radio" name="radio_2" value="Opcja 2"> Nie </input>
  </p>
  <p id="counter">Format daty na dokumentach
  <input type="text" name="radio_3" value="dd-mm-rrrr" />
  </p>
</form>